Si usted o alguna de las personas de su grupo familiar pertenece a Fonasa o a una Isapre y es notificado de alguna patología GES, puede acogerse a las garantías y derechos del plan AUGE, exclusivamente en el conjunto de prestadores que su aseguradora (Fonasa o Isapre) disponga para ello. De esta manera, tendrá una solución que le permitirá realizar el tratamiento de salud adecuado, con el apoyo financiero y en los plazos garantizados por Ley.
El Formulario de Constancia de Información al Paciente GES es el mecanismo oficial definido por la Superintendencia de Salud para que las Instituciones de salud públicas y privadas, notifiquen a los afiliados de Fonasa e Isapre que presentan una patología GES.
- Para que el formulario de notificación y sus copias sea válido, debe estar completo y ser firmado tanto por el médico como por el paciente.
- Recuerde siempre consultar con su médico si su enfermedad esta dentro de las patologías GES.
¿Qué enfermedades están incluidas?
Algunas de las patologías son: insuficiencia renal crónica terminal, diabetes mellitus tipo 2, cáncer cérvico-uterino, cáncer de mama en personas de 15 años y más, prevención del parto prematuro, cáncer de ovario epitelial, infarto agudo al miocardio, tratamiento quirúrgico de lesiones de la válvula mitral y tricúspide en personas de 15 años y más, tratamiento quirúrgico de cataratas, retinopatía diabética, desprendimiento de retina regmatógeno no traumático, trauma ocular grave, endoprotesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa, politraumatizado grave, osteosarcoma en personas de 15 años y más, linfomas en personas de 15 años y más, esquizofrenia, depresión en personas de 15 años y más, cáncer de testículos en personas de 15 años y más, cáncer de próstata en personas de 15 años y más, tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas, VIH/ SIDA, colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años, cáncer gástrico, cáncer colorectal en personas de 15 años y más, entre otras.
¿Cómo atenderse según su aseguradora de salud?
Los beneficiarios de Fonasa ingresarán al AUGE a través del consultorio de Atención Primaria en que están inscritos. Ahí recibirán la atención correspondiente o se les derivará a otro centro público de mayor complejidad según su problema de salud. Si rechaza el centro de atención designado y elige atenderse en un lugar distinto a la Red AUGE de Fonasa, perderá las garantías y tendrá cobertura de Libre Elección.
Los beneficiarios de las Isapres deben solicitar la atención en su respectiva aseguradora. haciendo presente su condición de salud, presentando la notificación GES que acredita que padece una patología garantizada y completando el formulario correspondiente. La Isapre verificará el diagnóstico y si se cumplen las condiciones de acceso, designará el establecimiento de la red de Prestadores Ges que le otorgará la atención correspondiente. Si decide rechazar ése prestador y atenderse en un lugar diferente a la Red de Prestadores Ges de su Isapre, perderá las garantías GES y se le otorgará la cobertura de su Plan Complementario de Salud.
¿Qué hacer en caso de urgencia vital?
Si en una emergencia con riesgo vital asociada al GES ingresa a un establecimiento que no pertenece a su red, los costos de atención NO serán cubiertos por el GES, por lo cual, debe dar aviso de inmediato a su Isapre o Fonasa y solicitar traslado a la institución que corresponda a la red, una vez estabilizado clínicamente y certificado por el médico de turno. Si desea continuar en ése centro, el costo de la atención será cubierto por su plan de salud o por la Cobertura Financiera Adicional (CAEC).
Consulte en su aseguradora de salud (FONASA o ISAPRE) si la patología GES que lo afecta se encuentra convenida con nuestra institución.